Хирурги подвержены риску заражения вирусом гепатита B и вирусом иммунодефицита человека. Пока еще только идет разработка вакцин против указанных заболеваний, основная защита от этих инфекций – барьерные методы. Колотые раны на руках могут стать каналом проникновения инфекции в организм; в работе изучаются защитные свойства хирургических перчаток.
В ходе 280 операций, проводившихся при травмах, хирургические перчатки исследовались на предмет наличия проколов; один иди несколько проколов регистрировались на 30% перчаток, использовавшихся хирургом или операционной сестрой. Около 60% проколов наблюдалось при вскрытии, в основном – на большом и указательном пальцах. Проколы регистрировались, как правило, в операциях продолжительностью более 1 часа. Проколы наблюдались в 19% случаев на внешней перчатке (при использовании двойных перчаток), в 14% случаев – на одинарной перчатке, в 6% случаев – на внутренней перчатке из пары. Результаты показывают, что хирургические перчатки плохо выполняют функцию защитного барьера, особенно в ходе сложных, продолжительных полостных операций. Использование двойных перчаток снижает риск заражения, но не может считаться методом абсолютной защиты.
Перчатки начали использоваться в практической хирургии менее 100 лет назад. Первая пара резиновых перчаток была произведена компанией Goodyear в 1890 году для Вильяма Халстеда, который хотел защитить свою операционную сестру от дерматита, вызываемого дихлоридом ртути (Халстед, 1924). Использование хирургических перчаток постепенно стало широко распространенным, особенно – при оперировании пациентов, являющихся носителями инфекций (Робб, 1894). К 1900 году внимание уже было сосредоточено на использовании перчаток с целью защиты ран от микробиологического загрязнения. Некоторые авторы ранее подчеркивали большое значение перчаток с указанной точки зрения, но не могли связать риск возникновения проколов с повышенным риском инфицирования ран (Вальтер и Кандсин 1969, Риттер, Френч и Эйцен 1976, Макку, Берг Сандерс 1981).
Функция хирургических перчаток, связанная с защитой хирургического персонала, привлекала мало внимания, пока не был открыт синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время хирурги и операционные сестры подвержены, главным образом, риску заражения гепатитом B и СПИДом, заболеваниями, имеющими сходные эпидемиологические параметры (MMWR 1987). Зараженная кровь является источником инфекции, при личном контакте наибольший риск связан с повреждением кожного покрова, особенно – с проколами иглами кожи рук.
Операции с проникновением часто проводятся на пациентах из «групп риска», при этом приходится работать с твердыми фрагментами костей и обширным набором инструментов. Поэтому было принято решение о проведении исследования проколов перчаток в травматологическом блоке Королевской больницы Эдинбурга, которое позволило бы определить эффективность защиты при использовании одиночных и двойных перчаток.
Материалы и методы
Исследовались всего 777 пар перчаток различных марок, применявшихся хирургами и операционными сестрами в ходе 280 операций, проводившихся в операционной травматологического блока. Хирурги использовали 189 пар одиночных перчаток и 91 пару двойных, 154 пары одиночных и 126 пар двойных перчаток использовались операционными сестрами. Применение одиночных или двойных перчаток определялось личными предпочтениями персонала.
Проколы регистрировались при заполнении каждой из перчаток после проводившихся в них работ 500 мл воды, с последующим приложением дополнительного давления закручиванием перчатки вокруг манжеты на 360 градусов. При тестировании надевалась свежая пара перчаток, они также исследовались в качестве контрольных образцов. Прокол в перчатке, обнаруженный в ходе такого тестирования, регистрировался как открытый, если он признавался ее обладателем, в противном случае он регистрировался как скрытый. Велись подробные записи относительно характера операции и ее продолжительности, квалификации хирурга, использования одиночных или двойных перчаток, случаев, когда прокол был замечен в ходе операции. Все операции производились одним из 7 хирургов, все хирурги – правши: два консультанта, два старших ординатора и три ординатора.
Результаты
Из 1554 проверенных перчаток были проколоты 89 одиночных перчаток и наружных перчаток из пары (66 перчатки надевали хирурги, 23 – операционные сестры).
